Коронавирус

Обладателя ( @Obladatel ) - читает весь интернет....

 

что писали про интерфероны?

 

он вроде глюки может вызывать у некоторых людей

 

http://www.pirogov-center.ru/about/...t-8QBaRgP-STKaSevo54slSYGHku-0ikRjBp6x1t0XeFQ

Коньюктивит как признак

 

самогонщиков скорее

 

Всем ивермектин (в РФ продаётся под торговым названием Солантра). Австралийские ученые доказали )))

 

Пруф можно?

Сколько лекарств в аптеках еще скупят, интересно))) аптечки лопнут у народа

 

Загуглил Солантру..
Крем какой-то.

его втирать или как?

 

Уффф....палегчи)))

но надо присмотреться, факт, врач плохого не посоветует.

 

Я кроме терафлю и парацетамола ничего не купил

 

Та же фигня...

 

Вот это конечно бесит; не обеспечили медиков СИЗ, и их же собираются привлекать к ответственности. Ну и пациентов призывают « сигнализировать»
помимо ТК, есть статья УК о неоказании помощи больному.
И нарушение сан-эпид правил, повлекшее, тоже теперь статья УК..

Врачи пытаются выкрутится из ситуации


«В последнее время мы начали получать информацию о том, что вынужденная работа медперсонала с пациентами COVID-19 без соответствующих средств индивидуальной защиты может обернуться для врачей и сестер еще и угрозой уголовного или гражданского судебного преследования.

Так, Минздравы ряда регионов обратились с предложением к пациентам сообщать им о случаях, когда медперсонал работает без средств индивидуальной защиты: https://vrachirf.ru/concilium/72046.html…

Действительно, очевидно, что работа без штатных СИЗ повышает риск не только для медиков, но и для пациентов.

Таким образом, возникла насущная потребность разработать такие служебные документы, которые бы исключили попадание самоотверженно работающих коллег в положение без вины виноватых.

В этой связи мы попросили юридического консультанта Правления ФАР, профессора Российского государственного университета правосудия Верховного суда РФ, доктора юридических наук Асхата Назаргалиевича Кузбагарова разработать шаблоны таких документов, что он и осуществил в течение сегодняшнего дня.

Итак, медицинский персонал (врачи, фельдшеры, лаборанты, сестры, санитарки) заполняет шаблон служебной записки в адрес заведующего отделением, а заведующий, в свою очередь – шаблон служебной записки на имя главного врача (руководителя) медицинской организации.

Важная деталь – заведующий отделением должен получить отметку канцелярии с датой и входящим номером на свой экземпляр (копию) служебной записки.

Наличие таких документов создает правовую ситуацию, при которой руководство и персонал отделения не могут нести ответственность за работу без штатных СИЗ.
Файлы доступны для скачивания по ссылкам:

http://fayloobmennik.cloud/7391351
http://fayloobmennik.cloud/7391352

 

У меня в принципе аптечка состоит из 3-5 наименований (панадол, нурофен, зиртек, отривин....и все)
Ща вот омез разбавил немного эту скучную однообразность))) пью курс нпвс (нурофена) с ним

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166354220302011?via=ihub
правда тут про сарс
может уже и на новом вирусе опробовали
в любом случае клинические испытания еще бы не успели провести

а так в яндексе писали утром про австралийцев

 

ну для ребенышей все должно быть, это однозначно)

 

Легко
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166354220302011

 

Спс

 

Поговаривают гречка помогает сильно, а , если добавить лимон с имбирем то + 100 лет к жизни.)

 

Что то у Иша тональность за вчера про меры поддержки поменялась. Похоже к нему не только доктор приходил, но и tovarisch mayer.

 

Ну вот у нас два одинаковых набора взрослый и детский....а, еще аквалор/аквамарис/физраствор, что-нить из этого опционально присутствует

 

Николаев признался, что переболел.
Хотя якобы тест отрицательный.

https://ria.ru/20200409/1569785510.html

 

И тебя вылечат (с) )

 

Заболевание Ковид-19 Вызывается вирусом САРС

 

Профессор говорит о высоком риске тромбозов пациентов с ковид, ну и много букв конечно, но это практический опыт в наших условиях:

«Дорогие друзья,
профессор Сергей Васильевич Царенко из Москвы прислал самое первое в России обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19.

Это не научно-доказательные рекомендации, не гайдлайн, не методическое письмо - но мне кажется, что такой личный взгляд опытного, образованного и вдумчивого (!) клинициста может оказаться очень полезным всем нам, кто пока отстает от него по стажу работы с этими пациентами! Поэтому привожу это длинное письмо полностью и предлагаю содействовать его распространению в сети.
Уважаемые коллеги, друзья!
Я счел необходимым сделать короткое резюме первого месячного опыта работы в условиях подготовки к эпидемии и работы в ней. Надеюсь, что оно будет для вас полезным.

Как и ожидалось, реанимационный фонд должен быть большим: на 300 «линейных» коек нужны 45 реанимационных (не менее 15%).

Обеспеченность аппаратами ИВЛ должна быть достаточно высокой (не менее 10-12% от всего коечного фонда, занятого под поступление пациентов с подозрением на COVID-19).

Мои ожидания о сомнительной эффективности неинвазивной ИВЛ оправдались.

Как НИВЛ, так и высокопоточная оксигенация приводят к неоправданному затягиванию сроков мнимой «стабилизации» пациента и затягиванию сроков интубации трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ.

Тем не менее, есть категория пациентов, которых удается компенсировать на обычной оксигенотерапии, в том числе лежа на животе.

Основным условием безопасности такого подхода является частый контроль газообмена. В нашей практике мы пользуемся таким алгоритмом.

Для линейных отделений
1. Больной на кислороде нестабильнее того пациента, который без кислорода!
2. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 92%. Если меньше – показан поворот на живот.
3. Если SpO2 на животе меньше 92% - показан вызов реаниматолога для консультации в течение часа.
4. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 85% - показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 падает ниже 80% - экстренный вызов реаниматолога!
Для ОРИТ
1. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 90%. Если меньше – показан поворот на живот. Если на животе меньше 90% - показана интубация трахеи.
2. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 80% - показана интубация трахеи.
3. Если, несмотря на величину SpO2 90-92%, у пациента имеется учащение дыхания более 26 в 1 мин, чувство нехватки воздуха, ажитация, беспокойство или угнетение сознания – показана интубация трахеи.
Мои ожидания, что у клиницистов сработает чутье и по клиническим данным они будут выявлять ранние признаки дыхательной недостаточности, не оправдались. В этой связи настоятельно рекомендую выполнение КТ грудной клетки всем больным при поступлении, независимо от тяжести их состояния. Изменения на КТ настолько впечатляющие, что сразу включают нужный уровень тревожности у дежурного врача: как терапевта, так и реаниматолога. В частности, реаниматологу психологически легче решиться на ранний перевод на ИВЛ, когда он увидел «страшную» картинку КТ у, казалось бы, стабильного пациента.
Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ – предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления.
Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов – и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока!

Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения.

Всем больным следует выключать спонтанное дыхания в острейшем периоде любым доступным наркотическим или седативным препаратом.

При неэффективности – вводят длительно действующие миорелаксанты.

Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18-22 ч в сутки.
Берегите лица ваших пациентов – возможны пролежни.
Они потом заживут, но не сразу.

У ряда больных помогают латеропозиции.

Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступы лица и груди!

Показания к ЭКМО – обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч.

Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке.

У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000-3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4-5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма).

У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватит кислородных точек и рук персонала для других пациентов.

Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго – не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2-3 сутки.

В условиях «потока» пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала.

Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей.

Обязательно – с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь врача-эндоскописта).

Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений.

При санации трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго – до 5-7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов.

Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору.

Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных – линезолид.

Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на нозокомиальную.

Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью.

Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальциотонина.

Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200-250. Тем не менее, такой выраженный его рост – повод для коррекции антибиотикотерапии.

Есть и обратная ситуация – после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2-5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20-30.

Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии.

Напомню, что надо не менее 72 ч для принятия решения о ее эффективности.

Повод для экстренной смены антибиотиков – только септический шок.

Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение – септический шок.

Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) – только «почечные» показания: олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия.

Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом шоке.

Но основа лечения сепсиса по-прежнему – рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ.

Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо.

Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов – тоцилизумаб (актемру).

Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма).

Кстати, про питание – обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей.

Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер.

И в заключении. Берегите себя. Используйте все доступные средства индивидуальной защиты.

В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга.

Следует взять за правило – любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально контактен по COVID-19.

Более того, любой коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения инфекции. Во время дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале – организация работы вахтовым методом по 8 ч, не снимая средства защиты. К сожалению, это оказалось очень трудно организовать в
больших городах.

Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое – он опасен для товарищей. Второе – его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно – мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков плаквенилом или сочетанием плаквенила с калетрой. Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй.


Кажется, пока все. Желаю вам всем успехов. Если есть что спросить и обсудить коротко, звоните +79637501492.

Для консультации тяжелых больных вы можете воспользоваться созданным нами интернет ресурсом https://proivl.ru

На нем реаниматологи ГКБ 52 и ФФМ МГУ на добровольных началах готовы помочь ответить на возникающие вопросы (пока у них хватит сил).

Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова»

 

Маер? Был такой министр в РО. Сидит сейчас, не мог он к ИШу приходить.

 

да, верно, пардон
но в любом случае там про инвитро
As above, a >5000 reduction in viral RNA was observed in both supernatant and cell pellets from samples

 

Но несколько измененным, не?

Сходство позволяет много чего предполагать, от профилактики до протоколов лечения и вакцины.

Но, как выше отметили, нормальную клинику провести еще бы не успели. В один из протоколов включить - да, наблюдать-да, возможно даж положительную динамику, но доказать в полном смысле этого слова - нет.

Сколько протоколов уже есть, и в каждом есть свои успехи и провалы. Зато у россиян теперь есть в аптечках противомалярийные препараты....и противогельминтные наверняка.

Я пока не читал, но осуждаю