Коронавирус

Я готовлю прощальную речь. Последние полтора месяца провел в этой теме.

Анонсировал ща.

 

Алкочат какой-то.

По поводу вируса есть что-то новое? Судя по фону новостей, всё, тема из моды уходит. Европейские авиакомпании в в конце мае-начале июня возобновляют полёты. "Беда" у нас собралась летать с июня, билеты продаёт

 

круть!)
взял бы на аватар, но чет как-то...

 

рано. До конца мая подожди.... пару недель(с)))

 

Радоваться надо!

 

заразился чтоль?

 

тонко, да...))

 

Увы.

 

К середине лета должно стать воспоминанием.
Билеты можно купить, важно потом сертификат не получить взамен.

 

И границы внутри открывают, а потом внешние. Похоже всё

 

Нет. Тема съезжает в катакомбы. Я влачить маргинальное существование в ней не намерен.

Уйду куда-нибудь в более интеллектуальное пиршество. Например про самолет или Украину.
А вообще я хотел открыть свою темку кулинарную.

 

Ждем.

 

Опять шашлыки ели?!

 

Сергей Васильевич Царенко
52 больница
18 ч.
Доброе утро, друзья!

Сегодня переводится в линейное отделение двадцатый выздоравливающий пациент, отлученный от длительной ИВЛ.

А через четыре дня будет ровно 2 месяца, как к нам в 52 больницу поступил первый такой больной.

Его мы перевели в линейное отделение через четыре с половиной недели.

Самая сложная категория пациентов, очень длительные сроки лечения.

Сейчас мои коллеги начинают подводить первые итоги. Сделал это и я в моей предыдущей публикации.

Очевидно, что надо менять тактику: больше делать акцентов на попытки удержать пациента на грани инвазивной ИВЛ. Я это назвал тактикой «Мальчиша Кибальчиша».

Но ведь не надо забывать и другом факте.

Те больные, которых мы не удержали на этой грани, были сложнее с точки зрения тяжести поражения их легочной ткани.

И они «пошли по длинному кругу» длительной инвазивной ИВЛ. А кого-то и них не удержали и на этой грани. И он вышел на еще более длинный круг ЭКМО плюс ИВЛ. Почти как у Данте…

Потрясающе тяжелая категория пациентов.
По самым оптимистичным прогнозам, у нас выживет не более 35% таких пациентов.
Пока их только 15%, остальные имеют шансы выжить.
Кто-то этот шанс не реализует, несмотря на вес наши усилия…

Какая основная проблема лечения на в этих дантовских кругах?

Септические осложнения, тромбоэмболические, поражение почек.

Лечение каждого такого пациента – диалектическое сочетание следования отработанным алгоритмам с ручным управлением процессом.

Своевременная смена лечебной тактики при изменениях состояния пациента, при получении новых клинико-лабораторных и инструментальных данных.

Порой решение о смене тактики нужно порой принимать почти немедленно – в течение минут или часов.

Подобное возможно только в сработанном коллективе.

У нас 52 больнице мы два года учились работать командой.

Я, как ответственный за реанимационную службу, просил, требовал, настаивал на том, чтобы каждый дежурный врач видел больного не с позиций дежуранта, а с позиций лечащего врача.

Чтобы каждый младший коллега убрал это клиповое мышления по принципу «отдежурил и забыл», чтобы каждый из них имел право на высказывание своего мнения.
Но только на этапе обсуждения.

А после принятия коллегиального решения – уже никакой самодеятельности: только как договорились и как решили.


И теперь люди так и работают. За что я им бесконечно благодарен.

Четкое руководство ОРИТами со стороны заведующих отделениями, клиническое мышление дежурных врачей.

Наше бесконечное обсуждения всех сложных больных на обходах и в наших чатах, экстренные звонки в случае необходимости посоветоваться.

И при этом способность к самостоятельным решениям в тех случаях, когда счет идет на минуты (например, при септическом шоке или при переводе на ЭКМО).

Я помню каждого из этих 20 больных. И еще не менее полутора сотен: тех, кого мы еще продолжаем лечить, и тех, кого не смогли вылечить.

Помню потому, что мои младшие коллеги вовремя предоставляли информацию, уже ее самостоятельно предварительно осмыслив. Спасибо им за это огромное.


И здесь меня кольнула мысль.
Я бываю в разных больницах И в некоторых из них я удивляюсь, как же хорошо организована у них служба!

Иногда завидую белой завистью, когда это сделано лучше, чем у нас в 52-й.

Когда есть специально выделенные люди, которые помогут одеть вторую перчатку, и заботливо надрежут рукав тайвика, чтобы ты просунул туда большой палец.

Когда врачи работают не по 24 ч, как у нас, а по 12 и даже по шесть.

Правда, говорят, что некоторые главные врачи не разрешают во время этих смен даже посещать туалет.

Если это так, то я бы сразу уволился от такого начальника. Слава Богу, Господь послал мне умное, требовательное и по-человески достойное руководство, которым я не перестаю искренне восхищаться все мои два года работы в 52 больнице.

Но пишу это не для того, чтобы воспевать панегрики. По своему характеру я больше критик и самоед.

Пишу для того, чтобы привлечь внимание к тому факту, что врач, который выходит на 6 часов на смену, обречен на клиповое мышление.

И я искренне не понимаю, кто в этой ситуации удержит непрерывность и преемственность лечебной тактики? Только заведующий отделением?

Как он должен организовать работу, чтобы дежурный врач в течение 6 часов полностью включился в процесс, дал вовремя обратную связь своему заведующему, тот вовремя подключил заместителя главного врача по службе и смежных специалистов?
Может быть это и возможно. Но я как-то сомневаюсь…»

 

смотрим на SPX и понимаем....что всё только начинается.....

 

Я вот тоже думаю, кто те люди, кто сейчас билеты у них станет покупать
Мне Аэрофлот так и не вернул, и сертификат не предложил

 

плагиат выйдет, Алексей меня чаще банить начнёт))

 

Это было ровно к тому, что в кавычках, помнишь же за нарушения положений Конституции еще раньше воевала, выражение очень хорошее. Сорри двояко вышло. К отвратительному лицемерию лайк не относился, совсем. К сожалению невозможно разделить сообщения на части лайк и дизлайк, другой раз дилемма в этом смысле, вот как сейчас. Как бы ни различались наши позиции, что частенько бывает, уж лицемерия за тобой не замечала точно.

Суть вашего спора с товарищем за дискуссией с Марикой не успела осилить. Сейчас только добралась.
Ну широчайшую же тему вы затронули, томов больше чем по Украине можно написать)) ТГП вообще был любимый предмет)

Если интересно, моя позиция ближе к твоей. Положения Конституции менять и можно и главное, нужно (в частности о приоритете норм международного права над национальными плохо и некоторые еще).
Закон вообще должен обновляться, мир не стоит на месте и нормы права не должны. А то если Русской правдой сейчас дискутирующих накренить - мало не покажется никому)) Это как раз единственный способ, чтобы трилистник "законность/справедливость/целесообразность" не разъезжался - своевременно подверстывать законы, устранять пробелы в праве итп.

Ты говоришь, что процедура соответствует закону, забавным образом полиграфф как бы отрицая твою позицию этой фразой на самом деле поддерживает ее)) То есть если процедура соблюдена - вопросов с моей стороны больше нет. Что там кто "обещал" вопрос десятый.

Сложнее история с тем, когда как известно правящий класс пишет под себя законы.И про то, что Лойер пишет. С одной стороны казалось бы они могут любую хрень напринимать (что часто и делают), с другой стороны есть такой критерий как приемлемость закона "массами". Уже приводила, что закон об изъятии всех детей для воспитания в интернатах не пройдет и легко вызовет революцию. То есть правящий класс вроде как давит, но давление его сильно ограничено принятием/непринятием "снизу". Это выражается фразой "народ не поймет")) Поэтому все-таки если законы какие-то существуют, значит большинство их одобряет или хотя бы активно не отрицает. Ну и естественно режим законности, даже с кривыми и косыми законами лучше анархии, это само собой. Короче закругляюсь, а то меня на эту тему до утра будет нести)))

Собственно по сабжу. Вы разошлись в плоскостях между "законом" и "понятиями". По закону можно, а по понятиям обещали что не будут)) "Понятия" это же тоже на самом деле нормы права, просто не ставшие писаным законом. В принципе получается, что если следовать "понятиям", то исходя из некоего "обещания" какого-то частного или должностного лица может нарушаться право народов РФ на изменение конституционных норм, которое закреплено Конституцией. В этом смысле никакие "понятия" конечно не должны иметь приоритета. Ведь эту самую Конституцию принимал народ и ее положения первичны по отношению к любым "обещаниям".

В общем сама лично считаю, что целесообразность назрела давно, надо делать. У меня другие вопросы к этой теме, да бог с ними.

 

пельменную развивай, там работы - непочатый край

 

нет) я про супер шутку, которую сразу после выступления президента 11 мая здесь озвучили)

Путин - все, все свободны.
Собянин - сидим, звонок для учителя(с)

 

Я не имею никакого отношения к общепиту. Тема не моя там.
Давай лучше девок продавать. У тебя там кое-что было. У меня кое- что есть.

 

Аналогичная история, беда туда же. Ссылаются на режим ХЗ.

 

Их же бог защищает!

 

Отлично

 

А что там с китайским брачным агентством?
Кулинарная -

От только не совмещать .а то китайская кулинария пугает...

 

вне сомнения.......

но от чего ты знаешь?

их Б-г забирает к Себе.....а нас с тобой оставляет без них......

 

Вероятно. Смотрели пасхальную службу по телевизору, включая крестный ход. Никакой социальной дистанции и сиз.

 

Решил сконцентрироваться на местных. Отдавать китайцам наших девочек не буду. Лучше своим алкашам!

 

а как же мораль!?