Коронавирус

Павла вон последующая самоизоляция не пугает, так что может на полное обследование)))

 

Все говно теперь нам с запада идет. Своего уже не осталось

 

Василий Купрейчик
11 мая в 02:17 ·

А что если COVIED-19 (COrona VIrus «Endoteliitis» Disease 2019) или COVIVD-19 (COrona VIrus «Vasculitis» Disease 2019)?

Попробую очень простым языком. Всё что скажу является лишь гипотезой, которая родилась у меня в последнюю неделю чтения литературы. Будьте внимательны. Мнение одного человека – это не научно. Это просто текст в фейсбуке. Думайте своей головой.

Я, как и многие мои знакомые доктора, с самого начала находил в этой болезни что-то странное.

Вроде бы всё понятно, вирусная пневмония, лечения пока нет и т.д. Но что-то всё равно с этой пневмонией было не так.

Что-то, по сообщениям зарубежных коллег, не складывалось в некий единый пазл.

Изучая доступную литературу я постепенно прихожу к выводу, что возможно стоит взять и начать рассматривать эту болезнь в контексте болезни сосудов. Со всеми вытекающими последствиями. Я попробую по полочкам.

Мы уже твердо убедились в том, что вирус заходит к нам через рецептор ACE2 фермента (рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 по-нашему) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7167588/.

Этот самый фермент экспрессируется во множестве органов: легкие, сердце, почки, кишечник и т.д.

Ну и сидит он на мембранах клеток.

Там с ним и происходит контакт вируса SARS-CoV-2, и дальше вирус вызывает эндотелиальную дисфункцию. Это если коротко.

Финальным документом, на основании которого я утвердился в своей мысли об эндотелиите, является статья в журнале Ланцет, где описывается серия из 3 больных, и у каждого был обнаружен эндотелиит при гистологии. https://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736%2820%293…/fulltext.

«3 пациента мало для того, чтобы что-то утверждать» - справедливо заметят в комментариях некоторые из вас. Да. Мало.
Но этого достаточно чтобы задавать себе вопросы, думать, и рождать гипотезы. Чем я на своей страничке и занимаюсь.

Если развивать тему эндотелиальной дисфункции, то она действительно может быть интересной.

Почему? Да потому что она может многое объяснить.

Тромбы, полиорганную недостаточность, даже некую редкую болезнь у 15 детей в Нью-Йорке (https://www.cbsnews.com/…/kawasaki-disease-children-hospit…/), которая напоминает болезнь Кавасаки (патогенез которой мы конечно не знаем, но не исключаем, что она может быть вирусной (причем РНК-вирус, заметьте) природы https://www.frontiersin.org/ar…/10.3389/fped.2019.00018/full).

По поводу детей скажу отдельно.

4 мая выходит обращение от департамента здравоохранения Нью-Йорка, в котором они предупреждают о необходимости быть настороженными в отношении детей, которые поступают в клиники с симптомами полиорганных проблем и лихорадки www1.nyc.gov/…/covid-19-pediatric-multi-system-inflammatory….

Причем интересно, что из 15 детей 4 были позитивны на SARS-COV-2, 1 непонятно и 10 отрицательны.

Однако из тех 10 что отрицательны – тест на корону был положителен у 6 по крови. Т.е. из 15 детей – 10 вроде как SARS-COV-2 (посмотрите абзац выше, гипотеза про болезнь Кавасаки – РНК-вирус). Никто из деток не умер, слава Богу.

Эндотелиальная дисфункция хорошо изучена.

Вот зарубежная публикация на эту тему в очень приличном издании https://www.ahajournals.org/…/10…/01.atv.0000051384.43104.fc,

вот быстрый гугл на русском языке (для тех кому проще на русском) позволяет нам получить информацию о том, как опасна эта эндотелиальная дисфункция https://umedp.ru/…/endotelialnaya_disfunktsiya_kak_svyazuyu….

В общем-то ничего нового. И наши, и ваши – все в курсе этой проблемы.

Теперь. Что там с тромбами и этой эндотелиальной дисфункцией? Чтобы понять - можно изучить вот эту статью

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7156948/).

Случай 72-летнего мужчины, который обратился в клинику Швейцарии с классической картиной COVID. В ходе госпитализации его состояние ухудшилось (развился острый респираторный дистресс синдром, острая почечная недостаточность и нарушение уровня сознания). Далее реанимация, ИВЛ.
Но, что примечательно: в анализах крови у него отмечалось повышение активности фактора Фон Вилленбранда до 555% (норма 42-168%), а также повышение фактора свертывания крови VIII до 369% (норма 55-164%).

Коллеги предполагают, что указанные изменения вероятнее всего связаны с тем, что у человека был поврежден эндотелий сосудов, в связи с чем произошел выход фактора Фон Вилленбранда из телец Вайбеля-Паладе (фактор Фон Вилленбранда хранится в этих тельцах, которые расположены, вы удивитесь, в эндотелии сосудов).

В статье они аккуратно обращают наше внимание на интересную связь между тем, что ACE2 находится на мембране эндотелиоцитов, и как раз через него в организм попадает SARS-COV-2 (Interestingly, endothelial cells express ACE2, the receptor for SARS-CoV-2, thus possibly mediating endothelial activation).

Мужчину полечили, он удачно был снят с ИВЛ (!).

Ну а доктора предлагают внимательно исследовать и дальше все эти штуки с эндотелиальной дисфункцией.

В целом, сегодня, в основе моей гипотезы о COVID-19 лежит эндотелиит.

Уверен, кому-то она может показаться кривой, и через несколько недель всё может оказаться совсем не так, как это выглядит сегодня (в первую очередь для меня). Но сегодня, лично мне – проблема кажется именно такой.

Единственная тонкость - я бы больше рассматривал проблему не как эндотелиит, а как васкулит.

Потому что всё же для васкулита более характерен тот самый цитокиновый шторм который я бы, в контексте всего что видел и читал о COVID-19, хотел бы больше называть по-батюшке – гемофагоцитарным лимфогистеоцитозом.

Почитать о нем можно тут thelancet.com/…/l…/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext.

Становится понятно почему мы ожидаем эффект от моноклональных антител (иммунодепрессанты).

Но остается вопрос когда принимать решение об их использовании, ведь если верить авторам статьи гемофагоцитарный лимфогистеоцитоз встречается в 3-4% случаев (если верить источнику, на который ссылаются авторы статьи выше https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6365431/).

Меняет ли суждение о том, как надо лечить болезнь, признай мы её васкулитом/эндотелиитом?

Наверное меняет. Но я здесь сегодня не про лечение.

Ведь лечение начинается тогда, когда мы знаем что мы лечим.

А я сегодня тут – о гипотезах и теориях.

Впрочем, гипотезу лечения на основании сказанного тоже можно выстроить. Сообщения есть и в пре-принтах

https://www.medrxiv.org/conte…/10.1101/2020.05.04.20074609v1,

и в больших руководствах (например гайдлайн от Канады doi: 10.1503/cmaj.200648).

С уважением.
В.К.

 

Кто опозорил коллег?! По мне так врач 52-й. Врачи сами виноваты.
До этого здесь была тема, что вирус настолько опасен, что врачи умирают в большом количестве, а теперь получается, что вина врачей, а не вируса.

 

Я не врач, медицина для меня даже не хобби.
Какой вывод следует из этого поста?
Можно простым доступным языком?

 

Думаешь она это сама читает?)

 

Думаю, что да.)

 

Простым и доступным языком это значит, что слово "пневмония" не отражает сути заболевания, и лечение тяжелых больных от пневмонии, возможно, усугубляет течение болезни...

А также то, что до выхода других официальных схем иначе лечить будут только на свой страх и риск...

 

Ну как не осталось, у нас оно сконцентрировано наверху, где тепло.

 

Какие вы нежные. У нас всегда так отключают отопление и ничего, все живы и более стессоустойчивы.

 

ОМС нет, вот и не проверяют. ))

 

"Пришел врач, выдал предписание жене на самоизоляцию на 2 недели с момента вручения, мы с сыном под изоляцию не попадаем, так как выявлены антитела указывающие на борьбу организма с вирусом."
Кто на ком?
Ошибки изложения?
Написано, что под изоляцию не идем, т.к. выявлены антитела.

 

А чем она меня должна пугать? Я и так на даче торчу с 17 марта.
Что изменится?

 

Ты же можешь сам чуть дальше сообщения этого же клубня найти, или ему уточняющие вопросы задать?

 

Муж свои результаты еще не знает, сын не сдавал. Изоляции не подлежат, так как у жены выявлены поздние антитела, иммунитет фактически (а ей вот выписали предписание), были бы антитела активного процесса - сели бы все)

 

Везде оно сконцентрированно, сверху до низу

 

Селфи будешь в соцмониторинг всей семьей слать по три раза на дню

Ну и да, в магазы и аптеку низя.

 

и не найдешь)

 

Со мной ещё пятеро кому можно)
Селфи хоть ща могу

 

Дык, если вдруг чо, предписание всем, кто с тобой) и соцмониторинг тож)

А учитывая то, что интерпретируют тесты пока опой, я бы не торопилась на анализ

 

Писин - столп здравого рассудка здесь)

 

А почему ее посадили? У нее же иммунитет

 

Коновал эстонку напалмом жгёт безжалостно

 

А это у них надо спростить

 

))))) жозя активно жаждет общения на ненавистном ей форуме

 

То есть, по телевизору передается или как?

 

А может, это любовь?)

 

Нахурма сажать человека с иммунитетом, понимать отказываюсь

 

В магазине

 

Были в маске, каске и перчатках. Там же написано)