Коронавирус

Кортнев на Герцена был, а ты про гоголевский, сорри)

 

Осень 2020....Весна 2021....

Писсин, кажется я начинаю понимать

 

С понедельника на онлайн все переходят или ещё две недели? Что источник говорит?

 

спасибо, поправил

 

Голова чет болит сегодня, чего там Собянин распыляет то? Тоже самое , что в Брянске?

 

Ну, ты же Лёшу с Валдисом не путаешь, а Герцена с Гоголем - запросто. Повнимательнее...

Даже если учесть, что бульвар со зданием фармфака был на самом деле не Гоголевский, а Суворовский, который стал Никитским бульваром...
Сейчас там кафедра фармакологии Сеченовского университета...

Upd.

Эх, молодость, молодость... Спасибо за подаренные воспоминания.

 

В печатном виде - вообще огонь!

 

В Брянске нагнетают. Море появилось. Рядом белорусские подлодки

 

Все вроде и неплохо... кристально чистая вода, жара уже не удушающая, никого почти на пляже... если бы не эти bl подозрительные облака

 

Три буквы,а ты азартный парамоша я смотрю)

Решил запомниться на конфе?

Моськи итить) откуда вы только вылезаете)))

 

Море, кайф!!
Ты в маске?
А богомолы там есть?

 

Три буквы два раза, море как море

 

На Герцена психфак был.

 

в левом нижнем углу мадам без купальника или мне кажется?

 

На Герцена психфак был.

 

Журфак

 

Даже две)

 

С прогулами на кладбище

 

))))

Глава синодального Отдела внешних церковных связей митрополит Иларион дал совет не медлить с прививкой от коронавируса, чтобы избежать страданий.

да как такое может быть то, ведь короновируса нет, раньше так в церкви говорили?

 

Это в начале,псих повыше.

 

Хрен с ним, с купальником. Почему она без маски?

 

Щас ее Талита накажет за это

 

Дышит так сказать полной грудью)

 

Небезызвестный доктор Соколов советует такую профилактику:


Igor Sokolov
10 мая ·

Точка зрения: возможна ли профилактика COVID-19?
Как и обещал – поднимаю весьма противоречивую, дискутабельную тему по профилактике новой коронавирусной инфекции. Я не нашел собранного в одном месте целостного взгляда на эту тематику. И делаю попытку обобщить медикаментозные рекомендации, по которым есть данные. Более того, рассмотренный ниже подход к профилактике, является и базисом для лечебных мероприятий. Конечно с учетом измененных дозировок и добавлением некоторых других лечебных препаратов.

Но прежде всего -
Дисклеймер: основные рекомендации взяты из протокола ведения COVID-19 пациентов пульмонологического и реанимационного отделения медицинского института в Норфолке (Восточная Вирджиния, США) от 05 мая 2020 года(1).


Я воспользовался их любезным призывом распространять информацию этого протокола, чтобы широкий круг медицинских и социальных работников опирался на последние данные исследований.

Мне импонирует выбор определенного набора медикаментов, потому что они обоснованы (хотя бы патофизиологически) и их достаточная безопасность не вызывает сомнений. Тем не менее, я не несу конечной ответственности за индивидуальную или побочную реакцию на медикаменты и всегда предупреждаю: перед применением посоветуйтесь с врачом!

Что касается профилактики – ряд компонентов рассматриваемого ниже коктейля действительно может предотвратить заражение, но все же основной понимаемый механизм «профилактики» – облегчение симптомов возможной болезни, мягкое течение и пополнение резервов организма, что реально может сказаться на ослаблении цитокинового шторма и избыточной макрофагальной реакции.
Согласитесь, это – не мало.

К примеру, даже вакцина Варилрикс – тоже не защищает на 100% от ветрянки, и вакцинированные дети болеют, но в легкой форме и без осложнений.

Зачем и кому нужна профилактика? Она для тех, кто продолжает работать, передвигается на метро и контактирует с потенциально возможными носителями этой инфекции.

Она так же для тех, кто находится в непосредственной близости с человеком в стадии болезни или реконвалесценции.

Или для тех, кто обнаружил, что был в контакте с человеком, у которого тест ПЦР оказался положительным.

Забегая вперед: есть ли жесткие доказательства?

Отвечая, могу лишь сказать – сегодня нет никаких не только жестких, но и мягких доказательств ни по одному лекарственному веществу против коронавируса (разве что Ремдесивир получает все больше медалей-2).

Ни Гидроксихлорохин, ни Калетра, ни Азитромицин не похвастаются этим.

А более точные работы показывают неэффективность (калетра-3) или отсутствие эффекта и токсичность (гидроксихлорохин-4) лекарственных препаратов.

На каком этапе их применять (если применять) – тоже вопрос дальнейших исследований.

Тем не менее ряд лабораторных показателей (C-реактивный белок, ферритин, тромбоциты, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, Д-димер), доступных везде и динамика КТ позволяют уже сегодня на практике вычленить работающие препараты и сформировать тактику в отношении конкретного пациента.

Особенно учитывая все более ясную патофизиологию острого респираторного дистресс-синдрома.

В условиях, когда ВОЗ разрешает применение медикаментов «off-label», невероятную ценность приобретает практический опыт медикаментозных подходов, наблюдение за количеством переведенных в реанимацию, смертность от тех или иных манипуляций, корреляция значимых показателей крови от примененного лечения и динамика КТ поражений.

И тут нас ожидает довольно интересное открытие: подавляющее большинство смертей от коронавируса – это… результат избыточной реакции иммунной системы, а не собственно деятельности самого вируса.

Как собственно и реакции в период восстановления – как быстро успокоится шторм в океане иммунологии.

Есть ли опорные точки для прогноза – есть. Следят ли за ними? Должны, но не могу сказать в каждом конкретном случае.

Но, по-видимому, коррекция иммунного ответа – сегодня важнейшее патогенетическое звено терапии.

А это очень сложный механизм шестеренок, где крутнешь одну и что будет на выходе совсем непонятно.

Тем не менее, известны ряд нативных химических соединений, которые имеют доказательную базу по влиянию на иммунитет и способны уменьшить количество респираторных заболеваний.

Это прежде всего витамин Д и мелатонин(5-6).

Достаточное количество работ в серьезных источниках показывают их регулирующую (модулирующую) иммунологическую роль, особенно связанную с цитокинами.

Это же подтверждают многие исследования пациентов с COVID-19 по концентрации этих веществ в крови и взаимосвязи со смертностью.

Поэтому отделение пульмонологии и реанимации института в Норфолке рекомендует оба – в качестве базиса предупреждения.

Кроме того, давние игроки вирусной толерантности для человека – препараты цинка и витамин С(7-8-9).

По первому препарату собраны противоречивые сведения – от нет эффекта до снижения заболеваемости и более быстрому выздоровлению.

Тем не менее препараты с цинком очень часто входят в лечебные коктейли для пациентов с коронавирусом и врачи видят терапевтический эффект.

С витамином С картина более ясная – заболевание обычно приводит к истощению его запасов, а четкие данные из реанимации при применении кортикостероидов просто кричат: выживаемость больше у тех, кто получает витамин С.

Итого – мы имеем 4 фишки, которые так или иначе показывают свой эффект, некоторые доказательно в отношении подобных инфекций, некоторые – вероятно, а соответственно предпочтительно, некоторые – из практической области наблюдения. И эти фишки:
• Витамин Д
• Мелатонин
• Цинк
• Витамин С
Достаточно ли наших знаний для применения этих препаратов в качестве профилактики? Да, этот коктейль не имеет высокой степени доказательности (было бы странно, все бы уже давно пользовались), но он:
• Безопасен;
• Дешев;
• Широкодоступен;
• Каждый компонент имеет ту или иную степень результативности и показан при схожих патологиях.
Если собрать все сведения воедино, то… получается, что этот простенький коктейль оказывается чуть ли не лучше того же плаквенила или калетры в лечебном плане, а по безопасности – так и вообще превосходит их. Именно поэтому отделение пульмонологии и реанимации Норфолка считает этот коктейль целесообразным как для профилактики, так и для базисного лечения. Разработанный протокол использует и рекомендует его всем своим пациентам.
Адаптация этих препаратов в российские реалии приводят к следующему:
• Витамин Д3 1000-4000МЕ в день (первая половина) –
препараты: Детримакс, Минисан, Солгар Д3
• Мелатонин пол-таблетки (1,5мг) на ночь с переходом к 1 таблетке (3мг) на ночь через 3-4 дня –
препараты: Меларитм, Мелаксен,Меларена, Мелатонин-С3.
• Цинк > 75мг в сутки – (75мг-100мг)
препарат: Цинктерал по 1 таблетке (124мг сульфата цинка) 2 раза в день
• Витамин С в рекомендациях 500мг х 2 раза в день.
(никаких конфликтов интересов по препаратам нет, выбрал просто доступные, можно найти аналогичные, купить на iHerb или остановиться на уже имеющихся дома.)
Разумный вопрос – сколько это дело принимать? Если бы не достаточно высокая доза витамина С, то я бы сказал – длительно (2-3 мес). Но учитывая то, что витамин С может спровоцировать подъем сахара у предрасположенных пациентов(контроль!), то есть 2 варианта:
1. При контакте принимать коктейль 14 дней. Потом оставить витамин Д3 и мелатонин до конца эпидемии (по математическим моделям Сингапура до середины июля – начала августа).
2. Принимать до конца эпидемии, но с 14 дня профилактики уйти на 500 мг витамина С в день.
Почему я поднял эту тему? Скорее потому, что вижу повальное назначение ингавирина, арбидола и подобного действия иммуномодуляторов без доказательного механизма действия от слова совсем. А по вышеуказанным препаратам есть и доказательная база, и продолжаются исследования (цинк и витамин С при COVID-19) по их эффективности, и они находятся в протоколах лечения и профилактики крупных лечебных учреждений, работающими с COVID-19 пациентами. Соответственно этот коктейль – эдакий медицинский COVID «ингавирин», который смело можно рекомендовать в профилактических целях.
С другой стороны – я знаком с назначениями участковых врачей по внутренним протоколам. Иногда себя спрашиваю - зачем? Есть ли основание? Понятие фазы болезни… А между тем – добавь сюда антибиотик + 1 дополнительный препарат для контроля свертывающей системы = очень вменяемая, понятная и обоснованная схема лечения в легких и даже средне-тяжелых случаях на дому. А для пациентов принимавших ее заранее – еще и с подготовленным иммунитетом.
Желаю всем здоровья и наибыстрейшего выхода из карантина!
1. https://www.evms.edu/covid-19/medical_information_resources/
2. https://www.usnews.com/news/health-news/articles/2020-04-21/more-good-news-on-remdesivirs-power-to-treat-covid-19
3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282
4. https://www.cebm.net/covid-19/hydroxychloroquine-for-covid-19-what-do-the-clinical-trials-tell-us/
5. https://www.bmj.com/content/356/bmj.i6583.long
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102583/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2973827/
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418896/
9. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-02851-4

 

Вроде проскакивала инфа, что там все сознательные и все такое

 

Все б так соблюдали.
Вот всегда было интересно , на пляжах дамы без порток готовы щеголять , а в городе , лямка вылезла и прям вся в смущении... почему так?

 

А вот анализ наших рекомендаций:


Александр Мельников
1 ч. ·

Наконец-то дошли руки до анализа 8-й версии временных методических рекомендаций Минздрава РФ по COVID-19, опубликованных 3 сентября - ровно через 3 месяца после предыдущей версии и примерно через 2 месяца после того, как АОКИ (Ассоциация организаций по клиническим исследованиям) обратилась к Мурашко с требованием их обновления, поскольку версия от 3 июня безнадёжно устарела.

Обновили, причём объём методички вырос до 226 страниц (было 165), в основном за счёт многочисленных приложений.

Конечно, всё я не осилил - да и трудно в здравом уме читать, к примеру, такие тексты (это из раздела о реабилитации после ковида):

"Пациентам рекомендуется выполнять дыхательные упражнения с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым аппаратами типа
CPAP, BiPAP, дыхательными тренажеры PEP, аппаратом Фролова, PARI O-PEP.
С целью улучшения аэрации легких, эластичности легочной ткани и бронхов рекомендуется использование элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой, полного дыхания йогов, Цигун-терапии.
Рекомендуется в комплекс реабилитационных мероприятий включать мобилизацию грудной клетки и ребер методами мануальной терапии, остеопатии, миофасциальный релиз дыхательных мышц, коррекцию мышечных триггеров
дыхательной мускулатуры".

Тут что ни слово - то перл. Особенно про мобилизацию рёбер при помощи остеопатии, а также про использование наших любимых СИПАП-аппаратов (с положительным давлением почему-то только на выдохе) для дыхательной гимнастики.

Вообще впечатление такое, что методичка писалась на коленке - причём на одной: в тексте очень много опечаток, синтаксических и стилистических ошибок, а также прямых логических противоречий.

Но не суть - давайте посмотрим на содержательную часть, прежде всего на то, что интересует всех: на диагностику и лечение COVID-19.

В диагностику ввели новое положение: теперь подтверждённым случаем COVID-19 считается сочетание клинически вероятной коронавирусной инфекции с наличием антител в крови, причём любых.

Клиническая вероятность определяется сочетанием респираторной инфекции либо с эпидемиологическими данными (например, с поездкой за границу - надо полагать, туда, где распространённость COVID-19 ЕЩЁ выше, чем в РФ - воспоминание о тех временах, когда ковид привозили из других стран), либо с характерными данными КТ.

Далее в тексте мелькает упоминание, что даже при бессимптомном течении наличие антител может использоваться для выявления больных (это из разряда смысловых противоречий и практики московской "антительной изоляции").

Всё остальное в критериях диагноза осталось без изменений, хотя правительство Москвы уже анонсировало прекращение изоляции больных ОРВИ (то есть, по минздравовским критериям, "ковид-подозреваемых") при отрицательном ПЦР-тесте на SARS-CoV-2.

Критерии определения степени тяжести COVID-19 как были неудобоваримыми, так и остались: это всего лишь перечисление различных симптомов, которые могут не сочетаться между собой.
Но это мелочи, касающиеся специалистов.

Чем же можно лечить коронавирусную инфекцию? Цит. из раздела об этиотропном лечении: "В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19.

К ним относятся фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты интерферона-альфа, а также ремдесивир, умифеновир".

Браво! Правда, далее отмечено, что делать выводы об их эффективности пока рано (и на том спасибо!). Но слово сказано.

Из предыдущей версии канули в лету лопинавир/ритонавир (Калетра), хлорохин и мефлохин.
Мы помним, как Скворцова радостно докладывала, что мефлохин - первый российский препарат с доказанным эффектом при ковиде. Мир его праху.

Зато остался "последний из аминохинолинов" - гидроксихлорохин.
Видимо, потому что его много закупили в Китае. Не возвращать же обратно.

Бездоказательно утверждается, что "результаты большого количества опубликованных зарубежных исследований, а также отечественный опыт указывают на возможность эффективного применения гидроксихлорохина в низких дозах, в меньшей степени ассоциированных с нарушениями сердечного ритма, у пациентов с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 при назначении в течение первых 3-5 дней заболевания".

Авторам это "большое количество исследований" привиделось: в списке литературы нет ни одного.

Детально излагается, как правильно назначать гидроксихлорохин амбулаторно: сначала сделать ЭКГ (во избежание удлинения QT), потом через 3 дня повторить... представляете, как больному ковидом экстренно делают ЭКГ на дому, чтобы назначить этот чудо-препарат? Хотя можно и не делать...

Пара страниц посвящена ГХ и всем тонкостям его применения.

Примерно столько же - КАК БЫ российскому препарату фавипиравиру, выпущенному институтом Гамалеи под громким названием КОРОНАВИР.
Ещё одному препарату с недоказанной эффективностью.

А вот ремдесивир в тексте более не упоминается - он же не наш.

И азитромицин - он просто остался в качестве бесплатного приложения к гидроксихлорохину.

И ещё одна цитата: "Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ, такие как интраназальные формы ИФН-α, препараты индукторов ИФН, а также противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как умифеновир".
Гриппферон и Арбидол (а в скобках Ингавирин и Кагоцел) - наше всё! Достижения российской фарминдустрии - в жизнь!

Всё это грустно, но не смертельно.

А вот применение моноклональных антител против ИЛ-6 и ИЛ-1, то есть иммуносупрессоров, в сочетании с глюкокортикоидами - это серьёзно.

Эти препараты имеют массу тяжёлых побочных эффектов, их эффективность при COVID-19 не доказана, но авторы методички дают неизвестно откуда взятые критерии их назначения, причём и при среднетяжёлом течении (то есть при отсутствии цитокинового шторма).

Не забыли про отечественный олокизумаб (Артлегиа), лишь недавно получивший регистрацию как иммуносупрессант для лечения ревматоидного артрита. Его эффект при COVID-19 пока известен только со слов разработчиков.


Хочу отметить один практический момент: по-прежнему обязательным условием выздоровления от коронавирусной инфекции будут два отрицательных ПЦР-теста.

Хотя в мире от этого уже отказались.

И некоторые пациенты, с персистирующим положительным тестом, будут изолироваться месяцами, при полном здоровье и без риска заразить кого бы то ни было.

Таковы невесёлые будни российского здравозахоронения. До следующих версий!

 

Светлана конечно очень читать любит)

 

- в данном случае очень хорошо, что Светлана принесла сюда этот разбор. Я было начала писать, но забила в итоге. Комментировать тот бред, который назвали "методическими рекомендациями" - зря время терять.
В принципе, этот документ - квинтэссенция деградации российской медицины.