1. Присоединяйся! Электронный журнал "BMW Club Magazine" в Telegram
    Скрыть объявление
  2. BMWClub Страхование
    Лучшие условия при покупке полиса для участников клуба!
    Скрыть объявление

А не пора ли идти в больницу из-за COVID-19?

Тема в разделе "Здоровье", создана пользователем Мотоинструктор, 12 июн 2021.

Статус темы:
Закрыта.
  1. Мотоинструктор

    Мотоинструктор Старики-разбойники
     

    В клубе с:
    26 июн 2011
    Сообщения:
    24,157
    Пол:
    Мужской
    Регион:
    Москва
    Накопилось довольно ощутимое количество случаев амбулаторно перенесённых ковидных пневмоний. Здесь приходится нарушать свои железные принципы: никогда не консультировать заочно, не видя больного. Но тут ничего не поделаешь: звонят, просят прокомментировать, не напяливать же СИЗ в конце концов...
    Теперь я уже детсадовцу способна объяснить, как определять, пора сдаваться в стационар или ещё можно подождать дома.
    Оценка состояния наше всё: ковид умеет устраивать нежданчики, так что с регулярностью старого зануды считаем 1) частоту дыхания (ахтунг 24 и выше), 2)частоту сердцебиения в покое (напрягаемся, если выше 110), измеряем 3) сатурацию (не ниже 94 лёжа), 4) давление (критично 90/60 и ниже).
    Плюс количество выпитой жидкости - количество походов в туалет. В норме не меньше 1500 мл жидкости и не меньше 800 мл мочи в сутки. Меньше 500 мл мочи уже катастрофа.
    Отдельная графа - сознание. Если не можем разбудить до ясного или если человек не понимает, где он и что происходит - срочно нужна помощь.
    В общем, схема работает, а люди узнают что-то новое.


    Но я не об этом. Вот объясните мне, почему, на каком основании пациентам при любой степени поражения лёгких, без результатов анализов, прямо сразу выдают антибиотики??? Вообще-то выдают сразу набор: фавипиравир, ксарелто и антибиотик, обычно, левофлоксацин. Причем даже в наших рекомендациях по ковиду, самых консервативных из всех рекомендаций, в последнем пересмотре русским по белому написано: при лёгкой и средне-тяжелой пневмонии антибиотики нужны только при явных признаках бактериальной инфекции, что бывает довольно редко. Это:
    - гнойная мокрота
    - воспалительные изменения крови (лейкоцитоз/повышение доли нейтрофилов/повышение прокальцитонина)
    Всё. С-реактивный белок не показатель, он может повышаться довольно сильно.

    Первые два пункта тоже вызывают вопросы: про фавипиравир в рекомендациях обтекаемое сказано "может быть, но ничего не доказано". А ксарелто на амбулаторном этапе показано только при наличии факторов риска тромбозов. Сорокалетняя женщина здоровая женщина, не принимающая ОК, таких факторов риска не имеет.

    Но антибиотикам оправдания нет.
    Во-первых, они далеко не безвредны и имеют свои побочки. Например, тот же левофлоксацин может вызвать аритмии не хуже плаквенила, а ещё спровоцировать потенциально смертельный клостридиальный колит. Так что есть его на всякий случай - плохая идея.
    Во-вторых, при таком массовом потреблении антибиотиков быстрее разовьётся резистентность, то есть бактерии научатся с ними бороться. Хотите пример? В Москве уже довольно давно банальный пневмококк, тот самый, что вызывает отиты, гаймориты и пневмонии, не реагирует на макролиды вроде азитро- и кларитромицина. Результат вот этого "попринимайте суммамед на всякий случай". До ковида пневмококк был чувствительным к левофлоксацину. Но с такими тенденциями мы и левофлоксацин, скорее всего, потеряем.

    Отговорить человека с подтверждённым ковидом от приёма антибиотиков практически невозможно - страшное слово "пневмония" обладает просто гипнотическим воздействием.
    Справедливости ради, от противовирусных и антикоагулянтов тоже не отговоришь. А ведь по сути, пока нет необходимости в кислороде и признаков цитокинового шторма (температура 39+, низкое давление, высокая ЧСС), нестарому и изначально здоровому человеку вообще никакие таблетки не нужны. Нужно только тщательное наблюдение. Но эта мысль почему-то оказывается совершенно невыносимой.

    пруф https://sovenok101.livejournal.com/301850.html
     
    Stop hovering to collapse... Click to collapse... Hover to expand... Нажмите, чтобы раскрыть...
    SAN X, Чебурген, netelen и 6 другим нравится это.
Статус темы:
Закрыта.

Яндекс.Метрика