Коронавирус

Оказывается, покраска сугробов в зелёный цвет - это ещё не вершина.

 

да обе красотки)
Но Рената ближе по стилю и выражению мыслей..)))

 

Что Жанна, что Рената, это артистки с таким индивидуальным стилем и талантом, что на их фоне все остальные выглядят какими-то игрушечными )

 

Вам штоле?

 

Но притом у обеих мозги изрядно набекрень)
Кстате, когда Жанна отжигала уже в полный рост, Леди Гага ишшо пешком под стол ходила

 

Артист без «мозги набекрень», это не артист ))

 

есть немного)
Рената та еще тролль)))

 

А мне таки ближе Жанна

 

Это где?

 

Я бы так не сказал, но есть категория канеш

 

Карательный орган, собирающий деньги». Российские рестораторы призвали упразднить Роспотребнадзор

https://secretmag.ru/news/karatelny...3xx720-64j6Rrz9-asHupHATbHKXm2OL0b1H7zbqH_ghY

 

уважаю Ваш выбор))

 

Это МО

Московская область, чеховская районная больница 2

Денис Голубцов
поделился своей первой публикацией.
Новый участник
· 7 ч. ·

Доброго дня, подскажите по данной ситуации:
У тестя был контакт с больным Ковид (со мной). Ему 59 лет.

Как только у него поднялась температура и появился сильный кашель, отправили на КТ. Результат КТ легкие чистые, пневмонии нет.

Вызвали врача, та сказала орз.

В течении двух дней поднялась температура до 39.5 и не падала, дома поставили капельницу с парацетомолом, пили сумамед.

На третий день вызвали снова врача, т.к. температуру не удавалось сбить, появилась отдышка, стало тяжело дышать.

Терапевт приехал сказала, что развилась двусторонняя вирусная пневмония и нужна госпитализация с кислородом и выписала направление на руки.

Сразу ехать тесть отказался, но через несколько часов ему стало хуже и он согласился лечь в больницу.

Вызвали скорую утром (это 5 день) до вечера ждали машину, позвонили в скорую, те предложили самим доехать до больницы на такси, мол место в больнице есть.

Доехали.
В больнице врач со скандалом отказался принимать, апеллируя к КТ в котором пневмонии нет, на направление терапевта на госпитализацию ответила, что та некомпетентна в этом вопросе, и охранники буквально вышвырнули тестя и тещу на улицу.
Сказали что примут только на скорой.

Мы позвонили в скорую, те позвонили напрямую в больницу и 5 минут пытались объяснить что нужна госпитализация, есть направление, а машин нет свободных поблизости, а больной уже сам приехал.
Скорую тоже обвинили в некомпетенции и послали.

На данный момент мы ждём скорую для госпитализации.
Вопрос: кому и куда подавать жалобу по данной ситуации.
Upd:
Время 2 часа ночи.
Городская скорая так и не приехала, ждали с 11 утра.

звонил в Минздрав, для вызова скорой помощи звоните в 112, те соединяют с городской скорой, а в них нет машин.

Приехала платная скорая, у больного сатурация 91.
Сейчас его везут в Комунарку на госпитализацию. Надеюсь Проценко и врачи смогут помочь.»

вот так и появляются тяжелые кандидаты на ИВЛ с предсказуемым итогом...

 

31 день последний в мае.

 

Спасибо

 

Ага, шоб было сподручней клиентов травить. А вот хрена им лысого! Драть и пороть, драть и пороть!

 

Сейчас в магазине «масочный и перчаточный режим» видел в натуре. Кассирша не хотела пробивать покупку,да на пару с охранникои орала про режим и уважение к ним. В магазине был один.

 

Igor Sokolov
24 мая в 12:37 ·

COVID-19 на поверхностях: сможет ли вирус переночевать в квартире?

Короткий разговор, который инициирован большим количеством вопросов: «Так живет вирус на бытовых поверхностях или нет? А если живет – то сколько?»

Наверное, вопрос надо поставить несколько иначе – можно ли заразиться через предметы обихода, упаковку в магазине и дверные ручки, кнопки лифта?

Все мы помним, с одной стороны, красноречивые ролики из Италии, где работники больницы показывали широкое распространение «коронавируса» посредством флуоресцентного красителя.

А с другой – достаточно лаконичные высказывания немецкого вирусолога Хендрика Штрека, который заявил, что при тестировании поверхностей в помещениях у 15 пораженных людей в Германии ( в местечке, именуемым германский Ухань) - ни в одной из проб жизнеспособного вируса не оказалось.

Так как в реальности?

Потому что данные из Канады, Англии, Франции и конечно же России – серьезно разнятся по продолжительности и самим, собственно, мерам, включая ношение перчаток.

Безусловно, надо упомянуть факт о жизнеспособности вируса.

Когда мы говорим о вирусах – то, в принципе, мы подразумеваем некую форму существования: и живую, и неживую одновременно.

Потому что у вирусов понятие «жизнь» существует только в неотрывной связи с его носителем и подразумевает прежде всего размножение.

Вне такого инкубатора – он неживой, в том смысле, который вкладываем в это слово с любой позиции (только если вирусный разум сюда не ассоциировать).

Но есть принципиальный момент.

Если вирус, при попадании в клетку хозяина, да и вообще к хозяину, запускает свою репликацию (размножение) – то его можно считать «живым» или потенциально инфицирующим.

Если нет – то попался, как минимум, дефектный или «неживой» вирус, а вполне возможно - просто его обломки.

И это, действительно, важное замечание.

Первые тесты для поверхностей использовали в качестве диагностикума ПЦР реакцию.

ПЦР реагирует на последовательность нуклеотидов (т.е. четкую очередность единиц в РНК/ДНК), и зачастую – только на одну, ограниченную определенным участком гена.

Соответственно, показав положительность для образца, она совершенно не ответит на вопрос – а там вообще что-то потенциально инфицирующее было? Или все те же обломки?

Именно поэтому ученые из Южной Кореи сообщают, что большое количество положительных ПЦР проб у выздоравливающих пациентов связано с этим феноменом.

Выход из этой ситуации простой – использовать не ПЦР, а попробовать вырастить вирус в культуре клеток.

Но это – время и… весьма строгие условия для самой лаборатории, ведь растим потенциально опасную вирусную среду.

Именно последнее играет большую роль в том, что подобных изысканий мало и проводят их группы исследователей, имеющих соответствующий допуск.

Первое, и мне это видится логичным, взять доказательные моменты жизнеспособности SARS-CoV- 2 (новый коронавирус) на поверхностях.

Один из самых научных подходов опубликован в NEJM:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973
Из которого следует, что жизнеспособность вируса сохраняется на:
• Картон (коробки, упаковка для пищевых продуктов и т. д.) - 24 часа
• Медь (монеты, украшения, провода): - 4 часа
• Сталь (ручки и кнопки в лифтах) – 3 суток
• Пластик (метро) – 3 суток

Это стандартные данные, которыми искушенного читателя не удивишь.

И, судя по замерам в титрах, инфицирующих дозах, повторах, - это одна из самых точных информаций (есть еще китайские данные, опубликованные в Ланцете, там данные чуть разнятся для металла и пластика, но они более старые и не такие убедительные по подходу).
Но - давайте разберемся с деталями.

Авторам респект, что они смоделировали небулайзер, который выдавал размер аэрозоля и частоту экспозиции (дыхания), как у реального человека.

И тут мы моментально приходим к словам Хендрика Штрека: мы предполагаем, что больной человек усиленно кашляет на указанные ручки, пластик и бумагу.

Только тогда мы получим входящие данные, совпадающие с условиями эксперимента.

Далее – жизнеспособность вируса подтверждалась высадкой на культуру, где даже минимальная концентрация вируса может дать положительный рост.

У человека такое неприменимо – у него активно работает неспецифическая система защиты и инфицирующая доза – хоть и неизвестна, но это точно не вирион, и не два.

Далее – даже для пластика и стали: падение концентрации инфицирующей дозы в первые сутки от 100 до 1000 раз, что реально играет существенную роль в бытовых условиях.

Опять этот Хендрик Штрек: тогда человек, которые потенциально может заразиться, должен сразу взять за эту ручку.
Тут он конечно лукавит – сразу, не сразу, но - достаточно быстро, если с нее конечно отделяемое не капает, тогда и 2-3 суток останется заразной…

Так что мы имеем в сухом остатке?

1. Выводы журнала NEJM заслуживают уважения, но и сами авторы признают – это экспериментальные данные для понимания возможного эпидемиологического пути.

2. В реальных условиях – трудно представить (особенно вне больниц и мест самоизоляций, да и для них - тоже), чтобы имело место такое экспериментальное и интенсивное орошение.

3. Совершенно нет данных по:

я коснулся зараженной ручки, потом кнопки лифта, кто-то после кнопки лифта коснулся лица и заболел в плане доказанных хотя бы культуральных концентраций.

4. Понятно, что концентрация драматически падает (а с ней и возможность заразиться) с не просто количеством контактов (магазин – рука – ручка - другой человек), а и со временем, исчисляемое часами.

5. Исследование Хендрика Штрека безусловно интересно хотя бы с позиции – одно исследование (этого мало конечно, но все же) показывает, что в условиях элементарной гигиены – обнаружить живой вирус даже у больных дома не удается.

Ну хорошо – и что все это означает на простом языке?

• Контактный способ передачи потенциально доказан и есть.

• В реальной жизни – пока нет доказательств заражения этим путем, вероятно, если он и присутствует – то очень и очень маловероятен.

• Элементарная гигиена и мытье рук – остается самым действенным способом защиты от вероятного контактного пути.
При этом не надо доходить до невроза обработки спиртом или хлоркой всех и вся.

• Упаковку продуктов из магазина достаточно промыть проточной водой.

Для самых недоверчивых – оставить на ночевку (балкон, коридор), но я и в этом не вижу смысла.
Достичь экспериментальной концентрации вируса на них по дозе и времени – задача совсем не из простых, даже если пораженный грузчик ее облизал.

• Перчатки, как способ профилактики – только из соображений удобства в общественных местах: перчатка останавливает от того, чтобы лишний раз трогать лицо и, будучи снятой в коридоре, все же делает руки моментально чистыми после даже потенциальных касаний.
Ну а если и помыть…

Собственно все, что хотелось сказать, уважаемые читатели.

И напоследок несколько советов организаторам противоэпидемических мероприятий в открывающихся офисах и учреждениях.

Данные из Сингапура показывают, что даже ПЦР не обнаруживает вируса в палатах больных, включая кнопки в туалетах, при тривиальной, ежедневной уборке с хлорсодержащими средствами.

А вот без нее – обнаруживает.

Мне видится, что можно взять за правило – ежедневная влажная уборка с дезинфектантами.

Плюс утро-вечер обработка металлических поверхностей.

Плюс плакат в офисе – Мой руки (наконец-то будем это делать!).

Плюс определенные запреты (дистанционного характера) на курилки, совместный прием пищи и совещания. И этого – очень достаточно в новых реалиях.
С уважением!

 

Эт шо за магазин такой дикий?

 

О цитокинах, иммунитете и одном эксперименте:


gor Sokolov
15 мая в 18:38 ·

Цитокиновый шторм. Одиозная реакция.

#цитокиновыйшторм
2006 год, 13 Марта (как же без этого числа) 8 здоровых английских мужчин приняли участие в испытании нового лекарства TeGenero, стимулирующего иммунитет.

Ожидалось получить примерно тот же результат, что и на мышах: стимуляция популяции лимфоцитов Т-хелперов, временный подъем лейкоцитов в крови.

И нужны были данные на людях – что конкретно и какие параметры стимулирует TeGenero.

Само лекарство – было элегантное моноклональное антитело, которое избирательно стимулировало рецептор (СД28) хелперных лимфоцитов и могло (потенциально) усилить иммунный ответ при разных состояниях.

Особых поводов для беспокойства не было, 2 добровольцам ввели плацебо, остальные 6 получили внутривенную инъекцию лекарства…

То, что происходило дальше, не поддается другому описанию: иммунное Цунами.

Слово шторм как-то слабо описывает происходящее.

Все шестеро в течение полутора часов показали признаки системного воспалительного процесса: головная и мышечная боль, тошнота, диарея, эритема и падение давления до 65\40 мм рт. ст.

В период с 12 до 16 часов у всех образовались инфильтраты в легких, произошел отказ почек и развился синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдром).

Все добровольцы оказались в реанимации на ИВЛ и гемодиализе, причем за жизнь двоих боролись на протяжении 8 и 16 суток соответственно.

Но - обошлось, они поправились (что-то подсказывает: в таких испытаниях они больше не будут участвовать) …

Так выглядит шторм у молодых и здоровых.

Иммунитет – это своего рода квантовая электродинамика для физиологии человека.

Кто бы мог подумать, что Фейнман покажет, как будущее может влиять на прошлое в квантовом мире.

Только иммунитет все еще ждет подобного креативного подхода…

Мы многое знаем – но еще больше остается за нашей гранью понятий.

В то время как неспецифический иммунитет хорошо изучен – это определенная и пагубная для микробов среда слюны, носового отделяемого, бронхов, фагоцитирующая активность макрофагов и нейтрофилов, то специфический иммунитет и его законы покрыты определенной тайной.

Два вида иммунитета находятся в постоянной связи.

Когда первый начинает не справляться по скорости или результату, он привлекает второй, более специализированный и продвинутый.

Тот изучает противника и отвечает совершенно специфичными для этой инфекции вещами – антителами или цитотоксическими лимфоцитами.

Последние способны убивать не только микробы, даже не столько микробы – сколько клетки, пораженные этими микробами.
И все для того, чтобы убрать инкубаторы, снизить нагрузку.

Но у иммунитета нет голоса или жестов.
Все взаимодействие осуществляется на химическом уровне с помощью малюсеньких белков, их называют цитокинами.

Цитокинов достаточно много. Одни несут информационную роль – указывают на локализацию инфекции, другие выполняют индуцирующую функцию – нужны те или другие лимфоциты или макрофаги, третьи останавливают – все, не надо убивать, инфекции мало или уже нет.

И обычно – это очень слаженный оркестр, тонкие механизмы работы которого не вполне понятны.

В упомянутом выше эксперименте англичан, исследователи хотели воздействовать очень хитрым элементом на один из рецепторов клеточного специфического иммунитета: лимфоциты-хелперы.

Надеясь получить реакции, сродни мышиной.

Природа рассудила по-другому – в ответ на введение моноклонального препарата TeGenero, которое-таки достигло своего рецептора, специфический иммунитет выбросил кучу цитокинов, которые, по-видимому, говорили: уничтожаем все, что видим.

Прокатилась первичная волна, пораженные клетки выбросили свои цитокины – спасите!

Но взбешенные Т-лифоциты было не остановить, они начали уничтожать свои же здоровые клетки.

Началась цепная реакция с образованием тромбов в мелких капиллярах и отказом целых органов, результат которой известен.
Это и есть цитокиновый шторм.

Коронавирусная инфекция – не единственная инфекция, которая может вызвать подобный выброс цитокинов.

Такое случается и при гриппе, и при сепсисе, и при онкологических болезнях. Проблема с этим явлением в … шестеренках процесса.
Мы точно не знаем, что именно разбалансирует работу иммунной системы и является инициатором процесса.

Да, мы знаем многие цитокины «в лицо» и умеем определять их концентрацию – это интерлейкины 1-2-6, как пример.

Знаем многие (но не все) механизмы их действия, подавляющее большинство которых глубоко нужны организму.
Можем применять в критических случаях специфические блокаторы этих цитокинов:

• Тоцилизумаб (Актерма) блокирует активность цитокина-6 (IL-6),

• Анакинра – активность цитокина-1 (IL-1), но этих знаний явно мало.

Но неосторожное использование подобных препаратов имеется шанс получить реакцию английских добровольцев.

Что произойдет в конкретном организме, к сожалению, гарантировать на 100% нельзя…
Да, в ряде случаев они способны остановить шторм и спасти пациента, и это – очень хорошая новость.

Пациент с COVID-19 на 15 день, в силу своего тяжелого состояния, может вступить в новую стадию болезни и имеет шанс попасть под этот шторм. Что нам сегодня известно и как можно помочь?

Известно, что стадия недлительная - чаще 2-6 дней.

Иногда очень быстрая и "утяжеляющая" пациента – меньше суток.

Если удается погасить этот огонь, то пациент вернется в обычное отделение, нет - борьба обещает быть длительной и комбинированной по лекарствам.

Хорошо то, что есть определенные предикторы состояния. И таблицы подсчетов у врачей тоже есть.

Например, нам точно известно, что предиктором будут и концентрация ферритина (не рассматривайте его как депо железо в данном случае – это острофазный белок, который печень в бешенных количествах начинает производить в ответ на стимуляцию цитокином-6 (IL-6) ), и печеночные трансаминазы, и С-реактивный белок, и пониженное содержание тромбоцитов/лимфоцитов/лейкоцитов.

Повторю – есть таблицы и сопоставления, т.е. время для реакции.

Этим стационар очень хорош – мы имеем объективную картину того, что цитокиновая волна только начала развиваться/уже идет или ее нет вовсе.

Хорошо бы не доводить до терапии спасения, когда в ход пойдут экспериментальные или малоизученные при данной патологии препараты, начиная от переливания плазмы, прямых ингибиторов цитокинов или обменного замещения жидкой части крови после специальной фильтрации.

А не доводить – означает тонко, основываясь на лабораторных данных, использовать то, что есть – гепарины, гормоны, возможно – гидроксихлорохин в плане иммуносупрессии, и корректировать возникающие попутно нарушения как электролитного, так и кислотно-основного состояния.

В подавляющем большинстве случаев бригадам интенсивной терапии это удаётся, за что им – огромная благодарность с пониманием того, что там все совсем не просто.

И знания механизмов – мало (без знания вообще туда не надо…), иногда конкретный выбор – это как толчок интуиции.

Но его не почувствуешь без огромного опыта и мудрости.

С уважением к читателям.

 

Есть такой как оказалось. Недалеко от дома. Кассирша напомнила ту тетку на видео,которая орала,что «у нас масочный».

 

Всё трёте?
Правда говорят, что москвичи первый раз завидуют замкадышам?

 

Москвич с дачей в шоколаде

 

Складывается ощущение что искуственный интелект захватил мозг принимальщиков законов

 

Выходные.. москвичи на дачах)

 

Почему не ввели перекличку перед прогулкой по графику?

 

Напоминает «Я лесбиянкой мог бы стать. Но педерастом— никогда»